肺超声诊断的肺部疾病

        肺超声是急危重症超声应用中不可或缺的重要内容，对多种急慢性疾病的肺部评估意义重大。包括肺水肿、急性肺损伤、气胸、肺炎、肺栓塞、肺间质性疾病等。

肺超声的原理与基本征象

1.肺超声原理

 1.1 超声产生图像的原理

        超声时通过超声探头发送超声波进入检查的对象，超声波在检查对象中传播后，把相应的衰减反射后的图像返回到探头中，经过图像处理展示在显示屏中。所以超声的一个基本要求就是能在检查对象中传播。基于此，超声常见的检查对象为肝、脾、心脏、血管等器官、组织。

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1.2 超声“禁区”的开放

        超声波在气体中的衰减非常严重，基本无法成像。事实上，当肺中的产生病变，“气少了，水多了”，例如胸腔积、液肺实变发生时，此时超声是可以实现并检测到病变的。

1.3 肺超声实现的原理

        事实上，超声波会在“气体-组织的交接面“产生反射：把胸膜视为组织交界面，当肺部处于健康状态，每个肺泡都是充满气体的，此时可以把整个肺部视为一个气体，当超声波向下传播后，会产生一道一道与胸膜平行的线，即与胸膜线下的区域呈现出胸膜线以上区域的镜像，镜像为逐次衰减的。显示出以胸膜为单位，间隔完全相等的平行的线。——A线。

        健康状态下，肺泡的上皮是非常非常薄的，我们认为其不含水也不含气。当肺泡组织间隔因病变增厚时，认为每个肺泡里面都会形成一个气体-组织的交界面，每个界面相应的都会出现下图所示”一堆”的反射——B线。

        类似的，像肺水肿、肺实变等也会产生非均质的组织—气体的间隔，同样会形成一道一道以肺泡为单位的小的反射，这些反射叠加后也会形成——B线。

        所以，总结一下，肺部超声的机制：气/液比

当气液比发生变化时，对应着不同程度、不同发病位置的病变反映出来的图像不同。

由左至右分别为气胸、正常肺部、肺泡间隙组织积液、肺实变、胸腔积液。

2.肺部超声的检查方法

2.1超声探头的类型

1.超声探头的工作原理

        超声诊断仪是通过探头产生入射超声波（发射波）和接收反射超声波（回波）的，它是诊断设备的重要部件。而超声探头的任务是就是将电信号变换为超声波信号或相反地将超声波信号变换为电信号。探头可以发射和接收超声，进行电声、信号转换，能够将由主机送来的电信号转变为高频振荡的超声信号，又能将从组织脏器反射回来的超声信号转变为电信号而显示于主机的显示器上。超声探头就是利用这一工作原理制成。

        探头内的部分的晶片，在通电状态下 ，它能产生弹性形变，从而产生超声声波；相反情况下，当超声声波通过晶片时，又能引起它产生弹性形变，继而引起电压的变化，最后通过信号处理板对相应电信号变化的处理来完成被探测物的图像探查。这一处理过程称之为压电效应（正、逆压电效应）。

2.探头组成

        

 3.超声探头分类方式

        按诊断部位分类：有眼科 探头、心脏探头、腹部探头、颅脑探头、腔内探头和儿童探头等之分。

        按探头中换能器所用振元数目分类：有单元探头和多元探头之分

        按波束控制方式分类：则有线扫探头、相控阵探头、机械扇扫探头和方阵探头等

        按探头的几何形状分类：用在不同诊则有矩形探头、柱断部位的各形探头、弧形探类超声探头(又称凸形)、 圆形探头等

        按照探头中压电晶片的数目分类：可分为单晶探头、双晶探头和多晶探头。其中单晶体探头材料成本昂贵，工艺复杂，与传统探头相比，可以得到更均匀、衰减小、频带宽的图像。逸超公司将全面把这一技术应用到腹部、妇产、心脏等部位

        其他特殊应用的探头：近几年超声介入蓬勃发展，应运而生有穿刺探头、双平面探头、经食道探头及术中探头、腹腔镜探头等

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4.探头的选择    

        探头的发射频率是探头最重要的特性参数之一，超声诊断中常根据不同的受检对象和部位选择不同的探头，如 2 MHz、2.5 MHz、5 MHz、10 MHz 等，探头的发射频率是由晶体的厚度决定的。而晶片形状则确定了声束的形状和声场分布等重要特性。

机械扇扫探头：全称机械扇形扫描探头，早期通用于腹部和心脏超声检查，现几乎仅用于眼科 A/B 超

平面线阵：在凸阵出现之前，是腹部检查的主力，频率大多为 3.5MHz；凸阵出现并成为腹部检查主力后，主要用于小器官和表浅组织检查，频率一般在 5MHz~7.5MHz（甚至9MHz）。

凸阵：凸阵的大R（晶片曲率半径）通常在 30mm 以上，用于腹部检查；小R（10~20mm，医生们多称微凸）用于心脏检查。

相控阵：用于彩超中作心血管彩色血流成像，因该图像是镶嵌(叠加)在解剖结构的灰阶图像上的，故黑白、彩色图像及多普勒频谱是利用该同一探头的不同工作模式获得。

使用部位	探头选择
腹部	凸阵探头
小器官	高频线阵
心脏	微凸阵探头
血管	线阵探头
产科	凸阵探头
外科	线阵探头
儿科	凸阵探头
胎儿	线阵探头
腔内	腔内探头

5.声束的扫查及不同探头形成的声像图

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        腹部探头、心脏探头、血管探头和小动物探头在进行肺部超声检查时，各自的特性和应用有所不同。以下是这些探头在肺部超声中的区别和应用：

1.腹部探头（Convex Array Probe）

 特性：

 频率：通常在25 MHz范围。

 视野：较宽，适合深层组织成像。

 图像质量：分辨率适中，适合大范围的器官和结构成像。

肺部超声应用：

 适用性：可以用于肺部超声检查，但由于频率较低，图像分辨率相对较低。

 应用场景：适合快速评估肺部状况，如肺积液、气胸、大面积肺实变等。

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2. 心脏探头（Phased Array Probe）

特性：

 频率：通常在27 MHz范围。

 视野：窄，但具有很高的帧速率和分辨率，适合动态成像。

 图像质量：高分辨率，适合观察快速运动的心脏结构。

肺部超声应用：

 适用性：可用于肺部超声，但主要用于心脏周围的肺组织成像。

 应用场景：适用于评估肺部病变对心脏的影响，如心包积液、心源性肺水肿等。

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 3.血管探头（Linear Array Probe）

特性：

 频率：通常在512 MHz范围。

 视野：窄，但高分辨率，适合浅表组织和血管成像。

 图像质量：非常高的分辨率，适合精细结构成像。

肺部超声应用：

 适用性：用于浅表肺组织和胸壁的高分辨率成像。

 应用场景：适合细致观察肺表面病变、胸膜滑动、B线、肺实变等，常用于床旁超声检查。

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4. 小动物探头（Microconvex Probe）

特性：

 频率：通常在510 MHz范围。

 视野：较窄，但能够适应小体积的结构。

 图像质量：高分辨率，适合小体积和深浅适中的成像需求。

肺部超声应用：

 适用性：可用于肺部超声，特别是在细致区域成像时效果较好。

 应用场景：适合小范围肺部病变的详细观察，如小面积肺实变、肺结节等，尤其适合儿科或小体型患者。

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5. 总结

 腹部探头：适用于大范围的初步评估，但分辨率较低。

 心脏探头：适用于评估与心脏相关的肺部病变，高分辨率和动态成像能力强。

 血管探头：适用于浅表肺部结构和细节的高分辨率成像，适合床旁详细检查。

 小动物探头：适用于细致区域的成像，适合小范围病变和小体型患者。

        选择适当的探头需要根据具体的临床需求和检查对象的特点来决定，事实上，肺部超声对探头的选择需求是最小的，现如今，临床中用的较多的还是腹部探头，其扫描面积较宽，深度较深。

2.2 检查方法

        在肺部超声中，通常以肋骨为体表标志，探头可平行于肋骨或垂直于肋骨。一般选择与肋骨垂直的方向，一方面，可以清晰地检查到肋间的肺部情况，另一方面，蝙蝠征的出现也便于临床的判断。

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        当需要检查肋间中的整个肺，尤其是不希望胸膜被肋骨所遮挡，此时就使探头平行于肋间。

        但无论是平行还是垂直都只是从不同角度观察肺部情况。

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快速检查流程：BLUE方案（Bedside Lung Ultrasound in Emergency）

        BLUE（Bedside Lung Ultrasound in Emergency）方案是一种在急诊或重症监护环境中使用肺部超声快速评估患者呼吸系统状态的策略。由Daniel Lichtenstein医生开发，旨在帮助快速、准确地诊断急性呼吸窘迫的原因。BLUE方案利用肺部超声的特定特征来识别不同类型的肺部病变。

检查位置

前肺区（Anterior Lung Zones）：

位于锁骨下方和第3肋骨上方之间。分为两个区域：上前区（Upper Blue Point，UBP）和下前区（Lower Blue Point，LBP）。

侧胸区（Lateral Lung Zones）：

位于腋中线和第4肋骨下方。仅用一个区域：PLAPS点（Posterolateral Alveolar and/or Pleural Syndrome Point）。

1.双手掌定位法：通过将两只手掌叠加在胸部，利用双手掌的宽度来估算和确定检查点的位置。双手掌的宽度几乎等于成人胸部前面一半的肋骨宽度。

2.确定上前点（Upper Blue Point, UBP）

将一只手掌放在锁骨下方，手掌的上缘对齐锁骨。第二只手掌叠在第一只手掌下方。UBP大约位于第二只手掌的下缘或稍下方的位置，通常在第2-3肋间隙。（膈肌线）

3.确定下前点 （Lower Blue Point, LBP）

    1.继续向下移动双手掌的叠加，直到接近第4-5肋间隙。

    2.LBP大约位于第二只手掌的下缘或稍下方的位置，通常在第4-5肋间隙。

4.PLAPS点（Posterolateral Alveolar and/or Pleural Syndrome Point）

   1.侧胸壁检查点，位于腋中线的第6-7肋间隙。

   2.可以通过在腋中线找到第6-7肋间隙来定位。

总结BLUE方案的主要检查点和步骤

1.定位前胸壁的两个检查点：

  UBP（上前点）：通过双手掌叠加法定位于第2-3肋间隙。

  LBP（下前点）：通过双手掌叠加法定位于第4-5肋间隙。

2. 定位侧胸壁的检查点：

  PLAPS点：位于腋中线的第6-7肋间隙。

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较完善检查流程：八分区法

        八分区法是一种详细的肺部超声检查方法，将每侧肺部分为四个区域，共八个区域进行评估。这种方法有助于更全面地评估肺部病变，特别是在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎、气胸和胸膜积液等情况下

        利用胸骨旁线、腋前线、腋后线三条线进行分区，从而每单侧肺部分为四个区域，分别为上前区（Upper Anterior Zone）、下前区（Lower Anterior Zone）、上侧区（Upper Lateral Zone）和下侧区（Lower Lateral Zone），在每个区里仔细扫查病变。

左侧肺部分区

左上前区（L1）

位置：左锁骨中线第2肋间隙。

左下前区（L2）

位置：左锁骨中线第4肋间隙。

左上侧区（L3）

位置：左腋前线第5肋间隙。

左下侧区（L4）

位置：左腋中线第7肋间隙。

右侧肺部分区

右上前区（R1）

位置：右锁骨中线第2肋间隙。

右下前区（R2）

位置：右锁骨中线第4肋间隙。

右上侧区（R3）

位置：右腋前线第5肋间隙。

右下侧区（R4）

位置：右腋中线第7肋间隙。

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重度依赖区：ICU患者的特色

        此体位ICU病人、卧床的病人占绝大多数，此类病人会出现重力依赖的肺部实变或肺的沉积。可扩展为以脊柱旁线或肩胛角区域作为后览点。 

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3. 肺部超声的征象

        虽然超声波无法穿透充满气体的肺脏，任何肺脏的病变都伴随着水和气体比例的变化，受损肺脏的肺泡和间质充气与含水量的改变可产生一些超声伪像及伪影。

        肺部超声中的PABCP征象是对肺部不同病理状态进行评估的一种方法。具体来说，PABCP代表以下五种重要的超声征象：     P        A        B        C        P

3.1 P-Pleural Line (胸膜线)

特性：胸膜与气体之间形成高的声阻抗差会产生高回声线。胸膜线是位于肺和胸壁之间的高回声线。

重要性：正常情况下，胸膜线应当清晰可见，并随呼吸运动。如果胸膜线模糊或不规则，可能提示病变，如肺炎、肺水肿或间质性病变。

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  气胸：是指气体进入胸膜腔，使得肺脏部分或完全塌陷。正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜紧贴在一起，在超声下表现为胸膜滑动（Pleural Sliding）。 气胸发生时，由于气体的存在，脏层胸膜和壁层胸膜分离，胸膜滑动消失，这是气胸的一个重要超声征象。同时可能伴有肺点。

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胸膜滑动征（Pleural Sliding Sign）

        胸膜滑动征是超声检查中用于评估胸膜和肺的运动状态的重要征象。它通过观察脏层胸膜和壁层胸膜在呼吸时的相对滑动，帮助诊断和鉴别肺部和胸膜疾病。

胸膜滑动征的特征

1. 正常胸膜滑动：在正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜在呼吸过程中会随着肺的扩张和收缩相互滑动。在超声图像上，这种滑动表现为胸膜线上的闪烁现象，类似于“沙沙”声或“闪烁”效应。

2. 胸膜滑动消失：当胸膜腔内存在气体（如气胸）或严重的胸膜粘连时，胸膜滑动会消失。在超声图像上，胸膜线显得静止，不再显示滑动现象。

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特殊情况和鉴别诊断

1. 假阳性结果：在某些情况下，如呼吸困难或浅表呼吸，胸膜滑动可能减弱但不消失，需要与气胸鉴别。

2. 假阴性结果：胸膜滑动征的消失并不总是意味着气胸，还可能由于严重的胸膜粘连或其他胸膜病变导致。

3. 肺点（Lung Point）：在气胸的超声诊断中，找到肺点（即正常肺组织和气胸区域的交界点的动态征象）可以根据肺点位置进一步确认气胸的存在和范围。随呼吸运动，正常肺征象和气胸征象交替出现；M超下，出现沙滩征和条码征的交替出现。

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        胸膜滑动征是超声检查中评估胸膜和肺运动状态的重要标志。通过观察胸膜滑动，可以快速诊断气胸，评估胸膜和肺的病变，并指导进一步的治疗。胸膜滑动征在急诊和重症监护环境中具有重要的临床意义，有助于提高诊断的准确性和治疗的及时性。

沙滩征（Sandy Beach Sign）/  海岸征（Seashore Sign）

        沙滩征是肺滑移征在M超声下的成像，胸膜线上的软组织结构不随时间运动，而呈平行的回声影。而胸膜线随呼吸运动随时间滑移，胸膜线下则成均值的颗粒状声影。

        在正常情况下，超声图像的M模式显示上方的胸壁组织呈现静态的水平条纹，而下方的肺组织随着呼吸活动呈现动态的颗粒状回声。这种组合的图像模式类似于海岸线：上方的胸壁静态条纹像沙滩，下方的肺部动态颗粒状回声像海浪，因此称为海岸征。

 

        当气胸时，由于胸腔内为气体，超声波无法穿过气体，胸膜线则不能随呼吸运动即肺滑动征消失。此时，胸膜线下、胸膜线上均为平行的回声影即平流层征。

辅助判断气胸的几个特征

 1.平流层征（Stratosphere Sign）

        平流层征（Stratosphere Sign），也被称为条码征（Barcode Sign），是超声检查中用于诊断气胸的重要征象。这个征象的命名来源于其在M模式超声图像上的特征性外观，类似于条码或平流层。

1. 正常情况下的超声图像：

    在M模式下，正常的胸壁和肺部滑动在呼吸过程中会显示“海岸征”（Seashore Sign），即上方为静态的水平条纹（胸壁），下方为动态的颗粒状回声（肺组织）。 这种图像类似于海岸线，上方的静态条纹类似于沙滩，下方的动态回声类似于海浪。

2. 气胸时的超声图像：

    当存在气胸时，空气在胸膜腔内阻止了肺的滑动，导致整个M模式图像上显示为静态的水平条纹，类似于条码或平流层。这种情况在图像上表现为上方和下方均为静态的水平条纹，没有下方动态的颗粒状回声。

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  2.窗帘征（Curtain Sign）

        窗帘征是相对于肝脏和脾脏的运动进行观察的。窗帘征通常是在肝脏和脾脏附近的肺部区域观察到的动态现象。是肺部超声检查中用于评估正常肺滑动的一种重要征象。它通过观察肺在呼吸过程中覆盖和揭开超声视野，类似于窗帘的开合动作，从而帮助评估肺部和胸膜的正常状态。

1. 正常窗帘征：

        在正常情况下，当患者吸气时，肺组织向下移动并覆盖超声探头的视野，表现为低回声的肺组织逐渐进入视野，类似于窗帘拉上。当患者呼气时，肺组织向上移动，离开超声探头的视野，表现为超声视野再次显现出正常的胸壁结构，类似于窗帘拉开。这种动态的“窗帘”运动显示了正常的肺滑动和呼吸活动。

2. 异常窗帘征：

        当存在气胸、严重的肺实变或胸膜粘连时，肺组织的正常滑动受到阻碍，窗帘征消失或异常。在超声图像上，肺组织不再显示这种规律的开合运动，提示潜在的病理情况。

3.观察位置：

        窗帘征通常在右侧观察时是相对于肝脏，左侧观察时是相对于脾脏。在这两个区域，肝脏和脾脏分别作为固定的解剖参考点。

4.呼吸过程中肺组织的运动：

        1.在吸气过程中，肺组织向下移动并覆盖肝脏或脾脏的表面，这在超声图像上表现为肺组织的低回声逐渐覆盖肝脏或脾脏，类似于窗帘拉上。

        2.在呼气过程中，肺组织向上移动，离开肝脏或脾脏的表面，使得超声图像中再次显现出肝脏或脾脏的高回声区，类似于窗帘拉开。

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 3.2 A-A-Lines (A线)

 特性：A线是平行于胸膜线，间距等于皮肤到胸膜线距离的水平高回声线，表示正常的肺泡含气状态。

 重要性：A线的存在通常表示肺泡中充满空气，见于正常肺组织或气胸。

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注：胸膜线、A线、肺滑移征 只能提示胸膜下浅表肺组织正常，若深部有病变，未累及胸膜线下肺组织，则超声下为正常肺征象，容易漏诊。

蝙蝠征（Bat Sign）：是肺部超声检查中用于识别胸膜线和肋骨回声的特征性标志。它是一种形象化的描述，用于帮助定位和识别正常的胸膜线。

        蝙蝠征的出现表示正常的胸膜结构，没有气胸或其他胸膜病变。胸膜线应当清晰可见，并在呼吸时显示滑动现象。

        蝙蝠征可以帮助医生快速确定胸膜线的位置和形态，是超声评估的基础步骤.通过观察胸膜线的清晰度和滑动情况，可以初步判断是否存在气胸或其他胸膜病变。如果蝙蝠征不正常，医生可以进一步使用超声检查其他区域，或结合临床症状和其他检查结果，进行更详细的评估和诊断。

蝙蝠征的特点：

1. 肋骨阴影：在超声图像中，肋骨会显示为两侧的高回声结构，并在其下方形成阴影。这两个肋骨的高回声和阴影区域构成了“蝙蝠的翅膀”。

2. 胸膜线：位于两个肋骨之间的一条连续的高回声线，表示胸膜的表面。这条线构成了“蝙蝠的身体”。

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3.3 B-B-Lines (B线)

特性：B线是垂直于胸膜线的高回声条纹，从胸膜线延伸到屏幕底部，不随呼吸移动。

        （7条）B线是一条从胸膜线发出的高回声的带有“彗星尾”的伪线，是清晰的激光样的直线，不随着距离而衰减，A线消除，随着胸膜的滑动而滑动。

重要性：B线的存在的部位、分布情况、数量、宽度等提示间质性病变，如肺水肿、肺纤维化或肺炎等。如果B线数量较多，且密集排列，通常提示急性肺水肿。

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B3/B7征象：是用于描述特定肺部病理变化的超声特征，尤其是在诊断肺水肿和间质性肺疾病时。

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7mm和3mm真实反映了 肺泡里的间隔，B7线说明累积的范围不是很大，而到B3线时说明肺中含水量已经很大了。从而通过B线间隔和条数可以侧面反映肺中含水量、肺中病变严重程度。

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B3征象：

1. 特征：B3征象是指在每个肋间隙中观察到的B线数量为3条左右。B线是垂直于胸膜线的高回声条纹，延伸至屏幕底部，不随呼吸移动。

2. 临床意义：B3征象提示轻度的肺间质病变，如早期肺水肿或轻度间质性肺疾病。B3征象通常见于肺泡间质有轻度的液体积聚，但尚未达到严重程度。

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 B7征象：

1. 特征：B7征象是指在每个肋间隙中观察到的B线数量为7条左右。B线数量多且密集，提示更严重的肺间质病变。

2. 临床意义：B7征象提示重度的肺间质病变，如急性肺水肿或严重间质性肺疾病。B7征象通常见于肺泡间质有大量的液体积聚，导致显著的肺间质病变。

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临床案例

        在急诊和重症监护环境中，B3/B7征象可以用于快速评估患者的肺部状况，特别是在怀疑肺水肿或间质性肺疾病时。

 轻度肺水肿：在患者出现轻度呼吸困难或心衰早期阶段，可能会观察到B3征象。

 急性肺水肿：在患者出现急性呼吸窘迫或严重心衰时，可能会观察到B7征象。

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3.4 C-Consolidation (肺实变)

特性：超声特征包括碎片征、组织样征和支气管充气征，这些征象可以帮助区分肺实变和其他肺部病变。

重要性：肺实变通常提示肺炎、肺不张或肺梗死等。

碎片征（Shred Sign）

1. 特征：碎片征指的是破坏胸膜的连续性，肺实变区域与正常肺组织之间不规则的界面，看起来像被撕碎的边缘。在超声图像上，肺实变区的边缘呈现出不规则、高回声的形态。

2. 临床意义：碎片征提示肺实变的存在，通常见于肺炎、肺不张或肺梗死。该征象表明病变区与周围正常肺组织之间存在明显的解剖界限。

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组织样征（TissueLike Sign）

1. 特征：组织样征指的是肺实变区在超声图像上表现为与肝脏或脾脏类似的均质低回声区。这种回声模式类似于实质性器官，因此称为组织样征。

2. 临床意义：组织样征是肺实变的典型超声特征，通常见于严重的肺炎或肺不张。该征象表明肺实变区的组织密度增加，类似于实质性器官。

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 支气管充气征（Air Bronchogram Sign）

1. 特征：支气管充气征指的是在肺实变区内可见气管或支气管内残留的空气，这些空气呈现为管状或分枝状的高回声结构。这些高回声结构在实变的低回声背景中显得清晰可见。是肺实变超声图像内点状或线状高回声征象。分为动态支气管充气征和静态支气管充气征。

2. 临床意义：支气管充气征是肺实变的重要特征，常见于肺炎、肺不张和肺梗死。该征象表明尽管肺组织实变，但支气管内仍有空气存在，这是感染或阻塞性肺病变的重要标志。

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        肺泡中的气没有了，但是支气管中的气还会来回运动 。如果可以观察到随着吸气和呼气肺中有亮点在来回运动，即为动态支气管征，如果随着吸气和呼气肺中亮点不变，则证明不通气的支气管范围越来越广，到了主干位置，这也是肺实变的很重要的征象。

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 肺搏动

1.定义：肺搏动是完全性肺不张早期的诊断性征象。心脏的跳动可通过不张的肺组织传导至胸膜，引起胸膜震动。所以在肺超声中，肺搏动是指观察到肺动脉的搏动。

2.超声表现：

        1.肺动脉的搏动：可以在心脏旁边的区域观察到肺动脉的搏动，通常在右心室流出道或者肺动脉干的位置。

        2.颜色多普勒：使用颜色多普勒超声可以更加清晰地看到血流方向和速度，帮助确认肺动脉的搏动情况。

3.临床意义：

        1.肺动脉高压：肺搏动在超声中明显增强可能提示肺动脉高压。

        2.右心功能：有助于评估右心功能和右心室流出道的情况。

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 肺动脉的搏动在M模式下会显示为有节律的上下运动。

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肺实变的其他征象:肺中血管、液性暗区等

        确认肺实变后，打开血管探头查看肺中血管情况，肺中如果能观察到血管，则证明肺中含气量已经很少了。

        更特殊的情况：肺中不仅没有气，还充满痰液、痰衰或者水就会出现类似于液性暗区的表现。液性暗区是胸腔积液的诊断性征象。

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临床中，将液性暗区进行定性、定量的考察，以方便在临床中的治疗管理。

 定量：积液容积（ml）=20×(脏层和壁层胸膜之间的距离)（mm）

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定性：医生可根据液体的回声性质，对胸腔积液进行鉴别和定性。漏出液和渗出液发生机制不同，液体成分也不同：

        1.通常，漏出液为毛细血管流体静压增高等原因产生的透明的浆液性液体。在超声下，表现为均匀地低回声。

        2.渗出液多由炎症、肿瘤、化学或物理原因产生的透明、浑浊、血性、脓性或呈现其他颜色的液体。在超声下，呈现非均质回声，可见碎片、条锁、甚至分隔。渗出液比漏出液更加黏稠，这也是由于其高蛋白质和细胞成分的原因。

       3. 血胸是渗出液的特殊类型，由于血液成分的存在，超声下常表现为均匀地细微粒状。

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 此外，医生还可在超声引导下进行穿刺引流，并确认胸腔引流管的位置及引流效果。提高胸腔穿刺引流的成功率。

临床意义和诊断

 肺炎：常表现为肺实变区伴有支气管充气征，提示炎症导致的肺组织密度增加和支气管内空气残留。

 肺不张：肺实变区可能伴有或不伴有支气管充气征，提示肺组织塌陷。

 肺梗死：肺实变区通常伴有支气管充气征，提示肺组织坏死和空气残留。

3.5  P-Pleural Effusion (胸腔积液)

特性：液体积聚在胸膜腔内，超声下表现为无回声或低回声区。水母征和四边形征是胸腔积液超声检查中的重要特征性标志。

重要性：胸腔积液可以由多种原因引起，如心衰、感染、肿瘤等，超声可以帮助评估积液的数量和性质。

 四边形征（Quad Sign）

1. 特征：四边形征是指在超声图像上，胸腔积液在肋膈角形成一个典型的四边形无回声或低回声区。该四边形区域的边界通常由胸壁、横膈膜和肺实变区等解剖结构构成。

2. 临床意义：四边形征是单纯性胸腔积液的典型特征，提示液体在胸膜腔内积聚。这种征象帮助确定积液的范围和积液量，并有助于进一步的诊断和治疗决策。

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水母征（Medusa Sign）

1. 特征：水母征指的是在超声图像上，胸腔积液中的纤维条索或纤维隔膜呈现出类似水母触手的形态。这些纤维条索或隔膜在液体中悬浮，随着患者的呼吸或体位变化而摆动。

2. 临床意义：水母征通常见于复杂性胸腔积液，如感染性积液、脓胸或恶性积液。这种征象表明积液中存在纤维蛋白沉积或纤维化过程。

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 3.6 总结十二征象

临床医生可以根据十二征象的有无对呼吸、循环相关疾病进行监测。

肺泡肺间质综合征：胸膜线、B线（通过B线多少、分布可判断肺泡肺间质综合征的病因及严重程度）

肺实变：肝样变（根据肝样变的大小判断病情变化）、碎片征、支气管充气征（根据支气管充气征的动态或静态来判断肺实变的病因）

胸腔积液：液性暗区（根据液性暗区进行定量、定性分析胸腔积液）

气胸：肺滑移征、肺搏动、B线、肺实变征象、沙滩征消失；存在A线、平流层征、肺点（根据肺滑移征、B线的有无怀疑或快速排除气胸，再根据肺点的位置确诊气胸及范围等等）

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4.补充

M超声（M-mode ultrasound）

        M超声（M-mode ultrasound）是一种超声成像技术，用于显示组织在时间上的运动。M-mode代表“Motion Mode”或“Time Motion Mode”，它通过在二维图像的一个固定线条上捕捉组织的动态变化来提供详细的信息。

        在肺部超声中，M超声可以用来评估肺部组织和胸膜的动态特征，比如肺部的滑动现象、肺泡的气体含量以及肺部的其他运动情况。具体来说，M超声可以帮助医生观察肺部滑动的幅度和规律，从而辅助诊断如肺炎、气胸、胸膜炎等肺部疾病。

        M超声图像通常表现为时间轴上的回声强度变化，可以清晰地显示组织的运动特征，对于诊断和评估肺部疾病的动态变化非常有用。

肺搏动的M模式（肺搏动：肺动脉的搏动在M模式下会显示为有节律的上下运动）

1.正弦波形：由于心脏的周期性收缩和舒张，肺动脉也会有规律地扩张和收缩，这种有规律的运动在M模式下会形成类似正弦波的图像。

2.周期性变化：肺动脉的搏动是心脏泵血的直接结果，具有固定的周期性，因此在M模式中能够观察到规律的波动。

水母征的M模式（水母征：在胸腔积液中类似表现）：胸腔积液在M模式下显示为液体波动的现象）

1.正弦波形：胸腔内液体在压力作用下会产生波动，类似于水中的波动，这种波动在M模式下会显示为类似正弦波的图像。

2.波动现象：当患者呼吸或受到外力（例如医生轻轻按压）时，液体在胸腔内会产生有规律的波动，这种波动在M模式中同样表现为周期性的波形。

总结

 1.正弦波形的原因：肺搏动和胸腔积液的波动现象在M模式下显示为正弦波形，主要是由于它们的运动具有周期性和规律性。 

        1.肺搏动是由心脏的周期性收缩和舒张引起的。

        2.胸腔积液的波动是由呼吸或外力引起的液体运动产生的。

2.M模式的特点：M模式将时间和深度结合，能够清晰地展示组织的运动情况，因此在观察周期性运动时（如心脏搏动或液体波动），会出现类似正弦波的图像。

参考文献资料链接：

【肺部超声入门】https://www.bilibili.com/video/BV1uh411G7T1?vd_source=63cb916bc0195e3d8a799bfdc879b60e

The sound of air: point-of-care lung ultrasound in perioperative medicineCan JAnesth/J Can Anesth (2018)65:399-416

Point of Care Ultrasound: TTE, PIE, Toronto General Hospital Department of Anesthesia, FOCUS, FATE, Focused Cardiac Ultrasound Lung

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Thoracic ultrasound for pleural effusion in the intensive care unit: anarrative review from diagnosis to treatment. Crit Care. 2017 Dec28;21(1):325

An easier and safe affair, pleural drainage with ultrasound in criticalpatient: a technical note. Crit Ultrasound J. 2018 Aug 1;10(1):18